柏金遜症 Parkinson’s Disease
柏金遜症
😔柏金遜症雖然暫時未能根治，同時亦係不可逆轉的神經系統疾病。🔎但及早發現病徵、接受物理治療同時配合藥物能夠及早控制病情，提升患者生活質素，能夠自理日常起居生活!
🧠柏金遜症係指中腦 (Midbrain) 的黑質細胞 (Substantial Nigra) 因病變而減少多巴胺 (Dopamine) 分泌。⚛️多巴胺係一種神經遞質 (Neurotransmitter)，負責調節運動和協調。多巴胺水平下降會影響基底核 (Basal Ganglia) 與腦部其他位置神經細胞之間傳導及接收訊息而導致活動異常。
👋柏金遜綜合症徵狀(Parkinsonism)
🐌出現動作變慢➕以下其中一個徵狀 ➡️ 診斷為柏金遜症
1️⃣ 動作變慢 (Bradykinesia): 日常動作的速度變慢或變得遲緩，如起身、行路等🐢
2️⃣ 靜止震顫 (Resting Tremor): 通常從其中一邊手部開始，在靜止時出現手指或手腕輕微抖動👋
3️⃣ 面部表情減少 (Masked Face): 患者面部表情變少而且不自然😐
4️⃣ 肌肉僵硬 (Rigidity): 可發生在身體任何部位，動作因而變得不靈活🤖
快速檢查及診斷
1️⃣動作變化
✋動作遲緩 (Bradykinesia): 快速重覆做👌手勢，動作變慢
✍️字體變小 (Micrographia): 重覆寫同一句子，字體變小以及句子變短
👐輪替運動錯亂 (Dysdiadochokinesia): 快速重覆手心向上/向下動作，動作變慢以及幅度變小
2️⃣站立平衡
🐒猿猴姿勢 (Simian Posture): 站立時出現圓肩及彎腰姿勢 (Stooped Posture)，手肘、軀幹、下肢微微屈曲
🕺功能性前伸測試 (Functional Reach Test): 雙腳並排，手舉至肩膊高度，身體及雙手盡量前伸
🚨前伸距離少於15cm = 高跌倒風險
🚶🏻♂️後推測試 (Retropulsion Test): 突然從後拉倒患者，觀察反應及其保持平衡表現
‼️需要多過2步才能保持平衡 = 高跌倒風險
3️⃣行路步姿
🦿小碎步步姿 (Shuffling Gait): 行路時用腳尖行路，步速緩慢，出現碎步，軀幹僵硬，無擺手動作
🥶凍結步姿 (Freezing Gait): 行近狹窄空間或準備轉彎時，腳步會變慢或出現小碎步
👾急促步姿 (Festinating Gait): 準備轉彎及起步時，動作變得僵硬，難以起動
柏金遜症的階段
🗓️柏金遜症的嚴重程度/階段(Hoehn & Yahr Scale)
病情進展可分為五個階段，每個階段根據症狀及功能障礙的嚴重程度來區分
⬆️ 初期階段: 症狀包括輕微震顫、肌肉輕微僵硬或動作變慢等，只影響身體其中一側而不會影響日常活動😊
↗️ 早期階段: 症狀開始影響身體兩側，可能出現面部表情減少、語音改變及姿勢問題。日常活動開始輕微受到影響，但仍能自理✅
↔️ 中期階段: 症狀加劇，動作顯著減慢，肌肉僵硬，平衡開始出現問題增加跌倒風險。日常活動受到顯著影響，但大多數時間仍能自理😐
↘️ 中後期階段: 症狀嚴重，行路、站立可能需要拐杖或助行器協助。日常活動需要幫助，難以獨立生活❌
⬇️ 後期階段: 最嚴重階段，平衡出現嚴重問題、嚴重僵硬或震顫。患者可能完全無法行路或站立，需要全天候護理及幫助😔
柏金遜症的嚴重程度 (UPDRS)
📑柏金遜症的嚴重程度可參考統一柏金遜病評分量表 (Unified Parkinson’s Disease Rating Scale, UPDRS)
📚主要分為6個部分評估患者在各種活動所出現的症狀及功能障礙，用作評估病情嚴重性及惡化進度，越高分🟰越嚴重!
藥物治療
💊藥物治療
⚛️ 柏金遜症主要因為多巴胺 (Dopamine) 分泌不足所導致，所以藥物治療主要係多巴胺替代品 (Dopamine Supplement)。最常見的藥物有 Sinemet (心寧美錠)同 Madopar (美道普錠)，兩者都包含 Levodopa (左旋多巴)，而左旋多巴可以喺大腦轉化成多巴胺，從而補足多巴胺分泌不足嘅問題🧪
⚠️不過藥物並非持續有效，因為 Levodopa 都有 “On-Off period” 嘅現象，”On-period”係藥物有效時間，而 “Off period” 係藥物冇效時間。⏰長期服用同一種或同一劑量的藥物，會令 “On-Off period” 現象更為波動，亦會引致運動異常 (Dyskinesia，即不由自主活動)。所以物理治療師會同神經科醫生合作，監察患者服藥後反應，然後醫生再根據徵狀及反應而調整藥物種類、劑量及服藥時間💊
⚠️藥物副作用包括嘔心、嘔吐、姿勢性低血壓 (Orthostatic hypotension，即係由瞓低到坐或起身出現血壓下降，會導致頭暈、眼花、嚴重甚至可能短暫失去知覺)😵💫
👨⚕️手術: 深層腦部刺激手術 (Deep Brain Stimulation)
如果藥物未能有效控制徵狀，例如 “On-Off period” 太波動或運動異常情況嚴重，或者病情已經惡化至嚴重階段，就有機會需要接受深層腦部刺激手術，改善動作變慢或肌肉僵硬的徵狀🐌
1️⃣先將電極導管 (Lead Electrode) 導入大腦基底核 (Basal ganglia) 嘅視丘下核 (Subthalamic Nucleus) 或內側蒼白球 (Globus pallidus interna)
2️⃣再植入脈衝起搏器 (Implantable Pulse Generator) 於胸部皮下或腹部
3️⃣電極導管通過導線連接到脈衝起搏器，產生電流刺激視丘下核調節異常神經信號
⚠️ 緊記深層腦部刺激手術後絕不可以接受任何電療!因為有機會令深層腦部刺激儀器受損，對腦部造成永久嚴重損害!
👨💻 柏金遜症的物理治療
🗓️ 物理治療會根據柏金遜症的嚴重程度/階段 (Hoehn & Yahr Scale)，制定唔同的治療目標同針對性的訓練🏃🏼♂️
🟢 初期階段 (HY1) 及早期階段 (HY2)：通常較少平衡問題，物理治療主要訓練肌肉力量 (Strength)、耐力 (Endurance)及柔軟度 (Flexibility)，維持患者活動能力。
💪 強化運動 (Strengthening): 患者好多時都處於猿猴姿勢，強化運動主要針對訓練伸肌 (Extensors)
🙆♂️ 伸展運動 (Stretching): 主要伸展屈肌 (Flexors)
患者可利用啞鈴、阻力帶(Theraband)、器械協助
🦵功能性訓練(Functional Training): 針對日常生活動作，同時強化肌力。常見例子有坐低起身(sit-to-stand)、平板支撑(wall plank)、踏梯級等…
🏃帶氧運動(Aerobic Exercise)：跑步機步行、踩單車、划船(rowing)等可以訓練患者心肺功能
🟡 中期階段 (HY3) 及中後期階段 (HY4): 患者動作減慢，平衡出現問題增加跌倒風險，物理治療主要訓練步行及平衡。
💡視覺/聽覺提示 (Cueing Strategy): 患者因為腦部無法發起 (Initiate) 及控制執行想做動作，所以出現行路碎步現象🚶♂️➡️
👁️ 視覺提示 (Visual Cues): 地下貼上橫線，患者踏步踏到每一條線上➡️ 能指示適當步距
👂 聽覺提示 (Auditory Cues): 患者跟隨節拍器踏步➡️ 指示適當步速，改善患者碎步問題
🕺平衡訓練: 針對患者平衡問題進行訓練。例如靜態站立平衡 (Static Standing Balance) 可以訓練站立平衡及姿勢; 穩定限制範圍 (Limit of Stability) 減少可以訓練前伸 (Reaching)；干擾反應 (Response to Perturbation) 緩慢可以訓練跨步策略 (Step Strategy)⚖️
🔴 後期階段(HY5): 患者活動能力衰弱，可能需要以輪椅代步及長期臥床。物理治療主要活動手腳維持關節幅度及肌肉柔軟度，為病人轉移體位以防止壓瘡，同時心肺物理治療為患者拍痰、咳痰、抽痰，以預防肺部感染🫁
⚠️ 以上治療只係部分例子，詳情請諮詢返物理治療師!😊如有任何關於柏金遜症的疑問，歡迎PM查詢!