肩關節夾擊綜合症
肩關節夾擊綜合症成因
肩峰下空間(subacromial space)減少，從而擠壓到肩峰下滑囊(subacromial bursa)或棘上肌肌腱（supraspinatus tendon)，導致疼痛和發炎。原因可以包括…
駝背姿勢/關節囊緊繃，令肱骨前移 肌力問題/肌肉繃緊令肩關節/肩胛胸廓關節活動異常/過度活動 肩峰下空間發炎 旋轉肌袖退化/ 肩鎖關節下增生骨刺/ 鉤狀肩峰
快速自我測試
痛楚症狀(Painful Arc)：肩膀抬高至60-120°之間，肩峰下出現疼痛或卡住的感覺為陽性。
Hawkins-Kennedy Test：將肩膀抬高至90°，肘部亦屈90°，穩定肩胛骨，然後慢慢內旋肩膀，如果出現肩膀疼痛為陽性。
Neer Test：穩定肩胛骨，將手臂保持內旋，然後將手臂向前抬高，如出現肩膀前側或外側疼痛為陽性。
診斷(1)：肩胛骨位置(Scapulohumeral Rhythm)
留意舉高膊頭時肩胛肱關節(Glenohumeral joint)和肩胛胸廓關節(Scapulothoracic joint)的協調和運動比例，以及出現痛楚時肩胛骨和肱骨的位置及角度
舉高肩膀前30°(Setting Phase):
主要為肩胛肱關節活動，肩胛胸廓關節活動較小且不一致
舉高膊頭超過30°後: 肩胛肱關節和肩胛胸廓關節同時活動，整體肩胛肱關節與肩胛胸廓關節活動比例大約為2:1
診斷(2)：肩胛肌肉平衡(Scapular Muscle)
以Upward/Downward Rotators為例… Upward Rotators通常以肌力不足為主，應針對性強化相應肌肉: 前鋸肌、上/中/下斜方肌 Downward Rotators通常以肌肉繃緊為主，應針對性放鬆菱形肌、胸小肌、背闊肌、提肩胛肌
透過留意肩胛骨位置，以及檢查肩胛肌肉力量和柔軟度，從而診斷出肩胛肌肉不平衡的問題
物理治療如何幫助?
(1): 減少肌腱及滑囊發炎及痛楚，以下為部分例子
針灸治療: 常用穴位: 肩峰、臂臑、肩井、天宗等等
衝擊波治療: 肌腱長時間磨損而變得老化，有效刺激血管新生及促進受損組織修復
電療：舒緩疼痛、減低炎症不良反應、促進組織復原
(2): 改善錯誤姿勢
手法治療：活動肩關節，以改善肱骨前移、肩胛胸廓關節活動異常等問題；亦可以手法按摩，舒緩肌肉繃緊問題
運動治療：透過合適運動強化或伸展肌肉，改善肩關節/肩胛胸廓關節的活動，穩定肩關節。常見強化旋轉肌袖、前鋸肌、斜方肌；伸展胸大肌/胸小肌、背闊肌、後肩關節等等
如果患者接受保守治療達12星期而痛症沒有任何改善，才會考慮手術治療。現今肩關節手術常用關節鏡微創手術，例如肩峰下減壓術和肩峰成形術(Subacromial decompression & acromioplasty)，透過關節鏡去除肩峰突出的骨性組織，令肩峰下空間增加，以減少擠壓肩峰下的軟組織。
References:
Reliability, Validity, Specificity and Sensitivity of Special or Diagnostic Test used in the Shoulder (Magee 2024, p290. e1).
Steuri, R., Sattelmayer, M., Elsig, S., Kolly, C., Tal, A., Taeymans, J., & Hilfiker, R. (2017). Effectiveness of conservative interventions including exercise, manual therapy and medical management in adults with shoulder impingement: a systematic review and meta-analysis of RCTs. British journal of sports medicine, 51(18), 1340-1347