面癱治療
🤪咩係貝爾氏麻痺症(Bell’s Palsy)?
貝爾氏麻痺症泛指「成因不明」嘅面癱，為最常見嘅急性面癱，佔咗所有半邊面面癱嘅70%。當人嘅一側第七條腦神經(7th cranial nerve, CN VII)顏面神經(facial nerve)受損，顏面神經無法控制半邊面嘅肌肉，就會引致面癱。
🥴貝爾氏麻痺症嘅常見徵狀
初時患者會覺得耳朵後下位置(莖乳突孔附近)疼痛及腫脹，然後就會逐漸出現以下嘅徵狀（徵狀不分先後，通常喺第4日最為明顯）⋯⋯
🙂靜止嘅時候，其他人可能觀察到患者一邊額頭冇皺紋、一邊嘴角下垂，令一邊臉睇落好似冇表情咁。
🤨一邊無法蹙眉（額肌frontalis muscle無力）。
😁一邊無法提起嘴角微笑（顴大/小肌zygomaticus major/minor muscles無力），亦會影響說話、食嘢同飲水。
👀一邊無法合埋隻眼（眼輪匝肌orbicularis oculi muscle無力），覺得眼睛乾澀容易受到光嘅刺激（因為顏面神經控制眼淚分泌）。
👅味覺受影響，甚至會覺得口乾（因為顏面神經控制舌頭前2/3嘅味覺，亦會控制口水分泌）。
👨⚕️物理治療點幫到貝爾氏麻痺症？
👍舒緩炎症嘅徵狀，增加顏面神經附近嘅血液循環以促進神經復原。
👍減低併發症嘅機會，如面部肌肉張力增加、肌肉攣縮、連帶動作(synkinesis)等⋯⋯
👍做適當嘅神經肌肉訓練(neuromuscular training)以激活面癱嘅肌肉。
貝爾氏麻痺症預後(Prognosis)：70%病人可以喺面癱後6星期內完全康復；而有15%病人喺6個月內未必能完全康復，可能會有永久面部肌肉無力。
貝爾氏麻痺症物理治療包括
1️⃣電療(Electrophysiotherapy)、針灸和拔罐
☢️超聲波治療(Therapeutic ultrasound)：可以減低炎症反應、舒緩痛楚、促進顏面神經復原。
☢️低能量激光治療(Low level laser therapy)：能減低炎症反應、舒緩痛楚、增加血液循環。
☢️神經肌肉電刺激(NMES)：存在一定爭議，有人認為佢可以強化面部嘅肌肉；但有人認為佢會干擾顏面神經受損分支嘅復原而導致synkinesis嘅現象。
💉針灸：能放鬆繃緊或張力高嘅肌肉，鬆解纖維化咗嘅組織，有助減低synkinesis嘅現象；亦增加臉部嘅血液循環，促進顏面神經復原。
🍵拔罐：係一種vasopneumatic therapy，以負壓吸起面部皮膚組織，可以舒緩面部肌肉痙攣、放鬆繃緊嘅組織、促進血液循環。
2️⃣面部按摩(Facial massage)
面部按摩可以促進血液循環、防止肌肉組織纖維化、亦能令面部肌肉更柔韌更容易適應之後嘅面部運動。而針對貝爾氏麻痺症，面部按摩嘅原則係要輕力、慢、受控制嘅；通常喺做面部運動之前按摩；而按摩前暖敷(例如用暖毛巾、沖暖水涼)可以增強按摩嘅效果；面部按摩通常建議跟從以下幾個方向：
⬇️由髮線到眼部
⬆️由顴骨到眼部
➡️由耳朵到鼻哥
⬆️由下巴到嘴角或鼻哥
3️⃣面部肌肉運動
🙆♂️肌肉伸展(Stretching)：放鬆繃緊或張力高嘅肌肉，喺肌肉強化訓練前做。例如喺練習閉眼訓練前，可以先伸展眼輪匝肌(orbicularis oculi muscle)，定30秒，做3組。
🏋🏼♂️神經肌肉教育(Neuromuscular reeducation)/強化：針對特定(isolate)嘅肌肉做特定嘅訓練，例如閉眼、蹙眉、皺眉、嗡鼻、露齒笑、拉開嘴角、拉下嘴角、嘟長個咀、嘟咀用力吹氣
👨💻生物反饋(biofeedback)：物理治療師喺病人運動時會借助工具，令病人知道自己係咪做啱動作、有冇用錯肌肉、運動質素等，常用嘅工具有診斷用超聲波(diagnostic ultrasound)、Mirror Book、肌內效貼布(Kinesiology Tape, KT)。
4️⃣病人教育
✅如果弱邊眼晴眨唔到眼，可以用手指輕輕拉下眼眉協助閉眼
✅外出時配戴太陽眼鏡，用頸巾保護面部防止啲風吹到塊面
✅眼睛乾澀可以滴眼藥水
✅面部可以塗潤膚霜以保持皮膚柔潤
✅用飲管飲水
References：
Bylund, N., Hultcrantz, M., Jonsson, L., & Marsk, E. (2021). Quality of Life in Bell’s Palsy: Correlation with Sunnybrook and House‐Brackmann Over Time. The Laryngoscope, 131(2), E612-E618.
Diels, H. J. (2022). Facial Neuromuscular Retraining for Synkinesis. In Management of Post-Facial Paralysis Synkinesis (pp. 75-90). Elsevier.
Gilden, D. H. (2004). Bell’s palsy. New England Journal of Medicine, 351(13), 1323-1331.
The Foundation for Facial Recovery. (2020). Fix My Face: Expert Advice for Maximizing Recovery from Bell’s Palsy, Ramsay Hunt Syndrome, and Other Causes of Facial Nerve Paralysis.
Walker, N. R., Mistry, R. K., & Mazzoni, T. (2022). Facial Nerve Palsy. In StatPearls [Internet]. StatPearls Publishing.