中風分類與成因
什麼是大腦中風？
🤷🏿♂️什麼是大腦中風？
大腦中風是指大腦缺少血液供應，可能導致腦細胞受損或死亡。中風主要分為兩大類，一）缺血性中風，即血管阻塞導致腦部供血減少，佔大概85%為大多數；二）出血性中風，即腦部血管破裂，血液流到大腦組織導致腦細胞受損，只是佔大約15%。
中風與「小中風」？
中風的神經缺損症狀維持較長，一般持續>24小時；而短暫性腦缺血發作(Transient Ischemic Attack，俗稱「小中風」)指腦部血液供應只是短暫中斷，症狀一般只維持幾分鐘至幾小時不等（<24小時）。
大腦中風的不同分類 （一）
🔎大腦中風的不同分類
大腦結構複雜，所以中風會影響腦部的不同位置，而有不同的神經缺損症狀。Oxfordshire Community Stroke Project (OCSP) Classification就跟據病人的臨床徵狀，以及血管基礎，將中風分為4大類：
大腦中風的不同分類 （二）
1️⃣全前循環梗塞(Total Anterior Circulation Infarct)
通常前大腦動脈(ACA)、中大腦動脈 (MCA)和內頸動脈 (ICA) 閉塞，主要包括全部三樣症狀，一）最少兩個部位（面部/手/腳）的活動/感覺缺損；二）高級腦功能障礙（失語症、視覺空間忽略）；三）同側視野缺損。
➡️一）半側活動/感覺缺損：MCA缺血引致對側偏癱及半側感覺障礙，可以同時影響面部、手和腳（內囊、皮質脊髓束），亦可以局部影響面部和手為主（運動皮質）。
➡️二）高級腦功能障礙：額葉受損除了影響活動執行能力、記憶和學習，亦會影響語言能力，如左腦(Broca’s area)受損會出現表達型失語症（expressive aphasia），如右腦(Wernicke’s area)受損會出現接收型失語症（receptive aphasia）；而頂葉受損，引致視覺空間忽略（常見於右腦中風引致忽略左面的空間）
➡️三）同側視野缺損：ACA和MCA缺血令視放射和枕葉皮層受影響，引致雙眼同一視野受損。
2️⃣部分前循環梗塞(Partial Anterior Circulation Infarct)
通常中大腦動脈(MCA)的分支受損，「全前循環梗塞」的三個症狀中有其中兩個症狀。
大腦中風的不同分類 （三）
3️⃣後循環梗塞(Posterior Circulation Infarct)
通常椎動脈、基底動脈、小腦動脈和後大腦動脈閉塞(PCA)閉塞，不同大腦位置的損傷會有不同症狀。
➡️顳葉：記憶力、語言能力、情緒受影響。
➡️枕葉：同側視野缺損，難以辨認物體/人面。
➡️小腦(非大腦)：難以協調（ataxia）、行路不穩、頭暈/噁心/嘔吐。
➡️腦幹(非大腦)：眼球運動困難（中腦）、吞嚥困難/言語不清（橋腦）、頭暈/噁心/嘔吐（延髓）。
4️⃣腔隙性梗塞(Lacunar Infarct)
通常是MCA的分支閉塞，可能會有純活動異常、純感覺異常、純活動與感覺異常、純難以協調（ataxia）、純構音困難及手部笨拙。
📚References:
Muir, K. W. (2021). Stroke in the acute setting. Medicine, 49(3), 155-161.