頭暈
每年都有為數唔少嘅患者因為頭暈要睇急症，頭暈係廣義上嘅講法，再分可以叫做「頭暈（Dizziness）」同「暈眩（Vertigo）」兩大類。
簡單而言，「頭暈（Dizziness）」嘅人會感覺頭重腳輕、容易失去平衡同步履不穏；而「暈眩（Vertigo）」嘅人會感覺到天旋地轉，嚴重會噁心、嘔吐、視覺重影等。
喺「暈眩（Vertigo）」嘅患者入面，大概有20%嘅人係具危險性嘅中樞性暈眩（Central Vertigo）。如果暈眩持續超過24小時，就有高達25%為中樞性暈眩，其中絕大部分為後循環腦中風（Posterior Circulation Stroke）。
「吓？中風？我仲行得走得啵，應該冇事下話？」事實上如果只係後大腦動脈（Posterior Cerebral Artery）嘅阻塞，你嘅徵狀可能只係影響平衡同協調方面，未必會有「嘴歪臉斜、手腳無力」等嘅症狀。
今日就同大家介紹下，臨床上有咩簡單評估去分辨「暈眩（Vertigo）」到底係中樞性暈眩定係周邊性暈眩：呢樣就係HINTS exam。
HINTS Exam 僅適用於出現急性前庭綜合症嘅患者，其症狀包括：持續數小時或幾天嘅暈眩、眼球震顫、噁心/嘔吐、步姿不穩等等。
HINTS 由三個核心部分組成：
快速擺頭測試（Head I mpulse Test）
眼球震顫（N ystagmus）
偏斜測試（T est of S kew）
快速擺頭測試（Head Impulse Test）
係測試前庭眼反射嘅簡易方法，周邊病變例如前庭神經炎，會因為單側前庭功能低下，而呈現單側異常（糾正性掃視）；而中樞病變會喺呢個測試表現正常。
眼球震顫（Nystagmus）
周邊性眼球震顫為單一方向、水平向為主，唔會隨凝視方向而改變震顫方向；而中樞性眼球震顫則為可以係水平向、垂直向、或者係純迴轉向，亦會隨凝視方向改變震顫方向（Direction-changing nystagmus）。
偏斜測試（Test of Skew）
可藉交替性遮蓋測試（Alternate cover test）加以確認，讓患者望實你嘅鼻，然後遮住一隻眼，之後快速移動手遮蓋患者嘅另一隻眼，同時間觀察先前被遮蓋嘅眼睛有冇偏移斜視（Skew deviation），然後自然矯正望返你。而呢種偏移（Skew deviation）正正係中樞性暈眩嘅症狀。
當三個測試其中一個有陽性結果時，患者就好可能係中樞性暈眩，有中風風險，需要進一步檢查同治療！
雖然HINTS exam 係好準確，但記得大前提係用落有急性前庭綜合症（Acute Vestibular Syndrome）嘅人到呀！如果唔係會有假陽性結果！正如普通人做快速擺頭測試，係正常前庭眼反射，一樣唔會有糾正性掃視㗎！
References：
Edlow, J. A., Gurley, K. L., & Newman-Toker, D. E. (2018). A New Diagnostic Approach to the Adult Patient with Acute Dizziness. The Journal of emergency medicine, 54(4), 469–483. https://doi.org/10.1016/j.jemermed.2017.12.024
Kattah, J. C., Talkad, A. V., Wang, D. Z., Hsieh, Y. H., & Newman-Toker, D. E. (2009). HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke, 40(11), 3504–3510. https://doi.org/10.1161/STROKEAHA.109.551234
Saber Tehrani, A. S., Kattah, J. C., Kerber, K. A., Gold, D. R., Zee, D. S., Urrutia, V. C., & Newman-Toker, D. E. (2018). Diagnosing Stroke in Acute Dizziness and Vertigo: Pitfalls and Pearls. Stroke, 49(3), 788–795.
Saber Tehrani, A. S., Kattah, J. C., Mantokoudis, G., Pula, J. H., Nair, D., Blitz, A., Ying, S., Hanley, D. F., Zee, D. S., & Newman-Toker, D. E. (2014). Small strokes causing severe vertigo: frequency of false-negative MRIs and nonlacunar mechanisms. Neurology, 83(2), 169–173.