Dementia
認知障礙症 (Dementia)
認知障礙症亦稱為腦退化症或老年癡呆症，係一種以認知功能逐漸衰退為特徵的臨床綜合症，影響記憶、思維和行為，而呢種衰退在清醒狀態下發生，嚴重到足以干擾日常生活和活動。而喺香港，認知障礙症影響5-8% 65歲或以上的長者，更影響20-30% 80歲或以上的長者。
認知障礙症的診斷和評估
👨⚕️認知障礙症的診斷主要根據臨床嘅表現徵狀，如：
🧠認知能力下降：最少兩個認知領域出現障礙，包括記憶、接收資訊、語言、執行能力、專注力、視覺空間感知、人格上轉變。
🚶♂️日常生活受影響：活動能力下降引致無法工作、獨立生活或自理
🙅♂️並非由其他病症(如delirium)或其他精神疾病(如抑鬱、思覺失調症)引致。
認知能力評估工具能協助診斷：
📕簡短認知測驗Abbreviated Mental Test：10道問題，總分10分，測試短期記憶與長期記憶、集中力、定向。而<6分便有機會有認知功能障礙。
📒蒙特利爾認知評估Montreal Cognitive Assessment：總分30分，測試視覺空間、執行、命名，記憶與延遲記憶、專注力、語言、抽象思考、定向。≤6年教育可加1分，如<22分有機會有認知功能障礙，但cut-off分數喺唔同地區、教育水平、文化會有所不同。
📗簡短智能測驗Mini-Mental State Examination：22道問題，總分30分，測試定向、專注力與算術、即時記憶與短期記憶、語言、視覺空間能力。<23分有機會有輕微認知功能障礙，<17分可能有嚴重認知功能障礙。
認知障礙症的類別
認知障礙症的不同類別
1️⃣阿茲海默症：成因不明，病理上主要因為神經性退化或異常蛋白質導致。
2️⃣血管性癡呆：中風/腦出血、小中風、小血管病等血管阻塞性疾病而導致。
3️⃣非阿茲海默症：有其他成因導致。
4️⃣混合型癡呆：多過一種成因導致。
非阿茲海默症的例子
🧠非阿茲海默症例子
1️⃣路易體失智症：由異常蛋白Lewy Body導致，除咗認知能力下降，患者亦可能出現視覺幻覺、活動功能障礙(與柏金遜症徵狀相似)、睡眠障礙(快速眼動睡眠行為障礙)、自主神經障礙(心跳、血壓、消化系統)。
2️⃣額顳葉失智症：由額葉腦和顳葉腦退化導致，除咗認知能力下降、患者亦可能有行為變化(不善社交、同情心減低、做重複行為)及語言障礙。
3️⃣進行性上眼神經核麻痺症：可能因為Tau蛋白積聚於基底核導致，除咗認知行為上的變化，亦可能影響活動功能(與柏金遜症徵狀相似)、眼球上下活動、言語或吞嚥困難。
4️⃣皮質基底核退化症：大腦皮質及基底核出現退化，除咗認知及活動能力下降，亦可能出現失用症(apraxia計劃活動困難)及肌陣攣，通常影響單側身體，嚴重可能影響兩側。
認知障礙症的溝通技巧
🗣️溝通技巧
1️⃣要有耐心，利用眼神交流及微笑令患者感到被關心和理解
2️⃣開始時先作自我介紹，以長者的名字稱呼長者
3️⃣句子要簡潔，話語要清晰及緩和，切勿大聲說話、用模糊字眼
4️⃣避免在嘈吵環境下交談，令患者專注談話
5️⃣以長者熟悉的話題展開交談，鼓勵長者回憶及談論過去，能以照片、音樂或其他熟悉物件輔助(回憶治療Reminiscence)
6️⃣如長者無法回答問題，可給予長者充分時間作答，需要時亦可提供簡單的選項
‼️盡可能避免與患者爭論，批評他們的行為和思考，即時糾正他們的錯誤，反而應當確認他們的感受和情緒，嘗試用溫和的方式引導他們(確認治療Validation)
🙆♂️物理治療的角色
物理治療師主要維持病人的活動能力，亦為患者和家屬心理及社交上提供協助
1️⃣改善認知能力
🏘️群體運動：研究顯示運動能有效改善認知能力，而透過參與群體活動或運動有助改善長者的社交能力(認知刺激療法Cognitive Stimulation Therapy)
🧘♂️確保長者在專注情況下進行訓練，如面對專注力低的長者，可調節治療時間，治療/運動可間歇進行，每次10-15分鐘x2-3次
🏡家居改造：利用環境提示(圖片和文字)的輔助幫助患者定向時間、地點和人物(現實導向Reality Orientation)
2️⃣維持行動能力及體能，減低跌倒風險
🏃🏼♂️運動治療：力量訓練維持肌肉力量，伸展運動維持柔軟度，帶氧運動維持體能、心血管健康及行動能力
⚖️平衡訓練：根據平衡力不足的成因，制定針對性平衡訓練，有助增強平衡力及協調，減低跌倒風險
🩼為長者選擇合適的助行器具
3️⃣處理痛症
一般患認知障礙症長者有機會因活動量減少而導致關節僵硬、肌肉緊縮、肌力減少問題，同時間接引致痛症。除咗上述運動能改善以上問題，物理治療師亦可透過手法治療、針灸或電療以改善痛症問題
4️⃣照顧者訓練
🧑🧑🧒🧒照顧者訓練令家人學習如何協助患者轉移和扶行，做合適運動
💬患者可能出現重複性動作和說話，家人能透過照顧者訓練學會溝通技巧，減輕照顧者壓力。
✅儘管認知障礙症係長期嘅疾病，物理治療師除咗喺生理上提供治療，亦喺病人和家屬的心理社交上提供支援，盡可能為他們改善生活質素。以上治療只係部分例子，詳情請諮詢物理治療師或歡迎查詢！
References📚：
HKADA. (2022). 與患者溝通技巧. https://www.hkada.org.hk/communication
Jia, R. X., Liang, J. H., Xu, Y., & Wang, Y. Q. (2019). Effects of physical activity and exercise on the cognitive function of patients with Alzheimer disease: a meta-analysis. BMC geriatrics, 19, 1-14.
The Chartered Society of Physiotherapy. (2011).Physiotherapy works: dementia care https://www.csp.org.uk/publications/physiotherapy-works-dementia-care