顳下頜關節痛 (TMJ)
顳下頜關節有問題
🤕 唔知大家有無試過食嘢嗰時候成日聽到自己個牙鉸咔咔聲🫢，或者試過有次打喊路合唔翻個口🥱，又或者有時照鏡嗰時候成日覺得塊面好似左右唔對稱咁同埋覺得某一邊牙鉸成日痛？🫠
👨🏿💻其實呢啲情況好可能係你個「顳下頜關節」(Temporomandibular joint，下稱TMJ) 出左問題！而TMJ出現問題甚至可能係同頭痛或者頸痛有關添！
牙鉸痛有什麼原因？
首先，其實牙鉸痛有好多原因，例如 …
🦷 智慧齒
🦴 甩牙鉸
… 等等，最好先揾醫生睇一睇同照張 Xray 先，如果睇完或照完都發現唔到好大問題但牙鉸仍然無乜改善可以試下俾物理治療師睇睇。
香港有1%人有TMJ問題，而成因主要同生活習慣有關。平時訓覺習慣側埋一邊訓😴，又或者食嘢習慣用一邊咬嘢😋，又或者 office 張電腦枱/平時訓覺個枕頭唔啱高度都係常見成因。另外其他成因就可能係意外，例如打波撞到個牙鉸 🏀，或者揸車時急停 chok一chok (高速或慢速)，都係有機會導致牙鉸痛。🫨
點解會有咔咔聲？
😱牙鉸痛又或者咔咔聲的原因主要係因為TMJ中間的關節盤 (articular disc) 出現左問題，甚至移位。打側訓會令disc長期係一個受力嘅狀態 (weight bearing position)，長久落去會令disc慢性發炎，影響咬合時的 movement。例如咔咔聲就係因為 disc 同周邊軟組織出現不尋常的磨擦，合唔翻埋個口係因為 disc kick 住左，翻唔到去原來的位置。
🫤除左 Disc 之外，Muscle 亦係另一個主要原因。面部肌肉例如顳肌 (Temporalis)，咬肌 (Masseter)，內外翼肌 (Medial/Lateral Pterygoid) 的鬆緊會影響咬嘢同打開個口。本身打開同合埋個口係一個 bilateral joint movement，兩邊面部肌肉需要同時活動。如果只用一邊牙鉸咬嘢，會令嗰邊牙鉸過份操勞 (overuse)，嗰邊 disc 過份移動，長久落去會令嗰邊的面部肌肉 bulky 哋。而習慣側埋一邊訓等於長期壓住一邊肌肉，同埋個頭其實都唔輕，有成全身重量的 10%。
🥴頸的姿勢同頸部肌肉都係一個因素。不良的頸部姿勢，喺一個過度後伸 (hyperextension) 的情況下，會令下頜骨升高 (elevate) 同拉後 (retract) ，從而更加壓住個disc。另一邊廂，頸部肌肉例如斜方肌 (Upper trapezius)、胸鎖乳突肌 (Sternocleidomastoid)，頭夾肌 (Splenius Capitus) 等的感覺神經同頭部的某d位置相同 (Same Spinal Level)，所以如果你有頭痛其實有機會係頸部問題反射上去 (radiating pain)。所以平日頸部的姿勢亦不容忽視。
到底點樣自我快速檢查？
☝️首先，大家可以對住塊鏡打開個口，試吓睇下上顎同下顎的距離夠唔夠擺到2至3隻手指入去(大概4cm左右)。
✌️第二，試下對住塊鏡，左右郁動個下顎，睇吓兩邊距離會唔會好大分別，又或者會唔會好少靈活度(<7mm)。
👌第三，就係睇下有無徵狀，例如經常牙鉸痛，或食嘢成日聽到咔咔聲等。
👨🏾⚕️但係記住，如果懷疑自己有牙鉸問題，要揾醫生檢查左先，照咗X光排除骨折或甩鉸的可能性先。
危險徵狀
唔係所有顎痛物理治療都處理到，大家可以睇下自己有冇中以下呢啲危險徵狀 (Red flags)。
1️⃣ 首先，如果有左下顎及左前頸痛，就要留意有機會係突發性心臟病，大約有6%嘅心臟病病發者只有顎頸痛嘅症狀。
2️⃣ 第二，如果係陣痛性偏側頭痛加顎痛，就留意有可能係三叉神經線受感染而發炎。
3️⃣ 第三，如果顎痛伴隨住發燒，張口困難，肌肉痙攣，就可能係早期破傷風嘅徵狀。
物理治療診症過程
❓首先，會先問診，問一啲基本問題，例如點整親？做啲咩會痛？口腔有冇做過手術等？🕵🏽♂️之後，會做檢查，量度關節幅度、感受肌肉鬆緊，甚至用儀器例如超聲波(Ultrasound imaging)去照得更清楚。👨🏼🔬最後，就會根據檢查結果做翻相應的治療去改善出現問題的結構。
治療方法
1️⃣ 我地有機會用到啲儀器，例如超聲波(Ultrasound)、經皮神經電刺激器(Transcutaneous Electrical Nerve Stimulator)。另外，其實我地亦會針灸(Acupuncture)或者拔罐(Cupping)。
2️⃣ 徒手治療 🤲🏼(Manual Therapy）亦係常用的治療方法，例如面部及頸部肌肉放鬆(Soft Tissue Release)、手法治療(Joint mobilization/manipulation)去令關節盤正常滑動同放鬆痙攣肌肉。
3️⃣ 改善日常的頸部同頭部姿勢亦係不容忽視。睡姿方面， 枕頭個高度好重要，記住係訓左落去之後，枕頭要保持到頭同膊頭成一直線，維持到頸椎的弧度 (lordotic curvature)。 🖥 平日用電腦張枱要令眼睛同個 mon 最頂成同一水平，距離個 mon 為一隻手位，唔好寒背。平時最好平均用兩邊牙鉸食嘢同少食哋太硬的食物，食蟹嗰哋就緊係叫男朋友剝啦!
4️⃣ 最後，當然會教翻一啲家居運動。放鬆面部肌肉的方法其實係一啲等張收縮運動 isotonic exercises，而唔好以為係強化運動 💪 (strengthening) 強化翻另一邊呀又或者拉筋運動(stretching)去拉面。😀而等張收縮運動會透過提升腦部頂葉(parietal lobe) 負責面部肌肉區域的 alpha power density 去放鬆面部過緊或痙攣肌肉。
👬唔同治療師都有唔同的療法同見解，大家對唔同療法的反應同效果都唔同。以上係一啲快速測試同物理治療醫治顳顎關節嘅例子，唔同唔緊要，最緊要幫到你！如果想知得更深入，甚至想一齊學術討論下，歡迎pm！
References:
Brandão, R. D. A. F. S., Mendes, C. M. C., Lopes, T. D. S., Brandão Filho, R. A., & Sena, E. P. D. (2021, May). Neurophysiological aspects of isotonic exercises in temporomandibular joint dysfunction syndrome. In CoDAS (Vol. 33). Sociedade Brasileira de Fonoaudiologia.
Lomas, J. (2018). Temporomandibular dysfunction. Australian journal of general practice, 47(4), 212-215.
Wirianski, A., Deall, S., Whittle, T., Wong, M., Murray, G. M., & Peck, C. C. (2014). Isotonic resistance jaw exercise alters jaw muscle coordination during jaw movements. Journal of Oral Rehabilitation, 41(5), 353-366.